Nugaros skausmas

Beveik kiekvienas suaugęs žmogus per savo gyvenimą patyrė nugaros skausmus. Tai labai dažna problema, kuri gali kilti dėl įvairių priežasčių, kurias išanalizuosime šiame straipsnyje.

Nugaros skausmo priežastys

Visas nugaros skausmo priežastis galima suskirstyti į grupes:

1. Skeleto ir raumenų sistemos:

   • Osteochondrozė;
   • disko išvarža;
   • Kompresinė radikulopatija;
   • Spondilolistezė;

2. Uždegiminiai, įskaitant infekcinius:

   • Osteomielitas
   • Tuberkuliozė

3. neurologiniai;

4. Traumos;

5. Endokrinologiniai;

6. Kraujagyslių;

7. Navikas.

Pirmą kartą apsilankius pas gydytoją, kai skauda nugarą, specialistas turėtų nustatyti skausmo priežastį ir tipą, ypatingą dėmesį skirdamas „raudonoms vėliavėlėms" – galimiems potencialiai pavojingų ligų pasireiškimams. „Raudonos vėliavėlės" reiškia konkrečių nusiskundimų ir anamnezės duomenų rinkinį, dėl kurio reikia nuodugniai ištirti pacientą.

"Raudonos vėliavos":

• paciento amžius skausmo atsiradimo metu: jaunesnis nei 20 metų arba vyresnis nei 50 metų;
• sunkus stuburo pažeidimas praeityje;
• skausmo atsiradimas pacientams, sergantiems vėžiu, ŽIV infekcija ar kitais lėtiniais infekciniais procesais (tuberkulioze, sifiliu, Laimo liga ir kt. );
• karščiavimas;
• svorio kritimas, apetito praradimas;
• neįprasta skausmo lokalizacija;
• padidėjęs skausmas horizontalioje padėtyje (ypač naktį), vertikalioje padėtyje - susilpnėjimas;
• nepagerėjo 1 mėnesį ar ilgiau;
• dubens organų funkcijos sutrikimas, įskaitant šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimus, tarpvietės tirpimas, simetriškas apatinių galūnių silpnumas;
• alkoholizmas;
• narkotinių medžiagų, ypač intraveninių, vartojimas;
• gydymas kortikosteroidais ir (arba) citostatikais;
• su skausmu kakle, pulsuojančiu skausmo pobūdžiu.

Vieno ar kelių požymių buvimas savaime nereiškia pavojingos patologijos buvimo, tačiau tam reikia gydytojo dėmesio ir diagnozės.

Nugaros skausmas skirstomas į šias formas pagal trukmę:

• ūminis- skausmas, trunkantis mažiau nei 4 savaites;
• poūmis- skausmas, trunkantis nuo 4 iki 12 savaičių;
• lėtinis- skausmas, trunkantis 12 savaičių ar ilgiau;
• skausmo pasikartojimas- skausmo atsinaujinimas, jei jis nepasireiškė per pastaruosius 6 mėnesius ar ilgiau;
• lėtinio skausmo paūmėjimasSkausmas kartojasi praėjus mažiau nei 6 mėnesiams po ankstesnio epizodo.

Ligos

Pakalbėkime plačiau apie dažniausiai pasitaikančias, raumenų ir kaulų sistemos nugaros skausmo priežastis.

Osteochondrozė

Tai stuburo liga, pagrįsta slankstelių diskų, o vėliau ir pačių slankstelių nusidėvėjimu.

Ar osteochondrozė yra pseudodiagnozė? - Ne. Ši diagnozė egzistuoja Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10. Šiuo metu medikai pasiskirstę į dvi stovyklas: vieni mano, kad tokia diagnozė neteisinga, kiti, atvirkščiai, dažnai diagnozuoja osteochondrozę. Tokia situacija susidarė dėl to, kad užsienio gydytojai osteochondrozę supranta kaip su augimu susijusią vaikų ir paauglių stuburo ligą. Tačiau šis terminas konkrečiai reiškia degeneracinę stuburo ligą bet kokio amžiaus žmonėms. Be to, dažnai nustatytos diagnozės yra dorsopatija ir dorsalgija.

• Dorsopatija yra stuburo patologija;
• Dorsalgija – tai gerybinis nespecifinis nugaros skausmas, kuris plinta nuo apatinių kaklo slankstelių iki kryžkaulio, kurį gali sukelti ir kitų organų pažeidimai.

Stuburas turi keletą skyrių: kaklo, krūtinės, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio. Skausmas gali atsirasti bet kurioje iš šių sričių, apibūdinamas šiais medicininiais terminais:

• Cervicalgia yra skausmas kaklo stuburo srityje. Gimdos kaklelio tarpslanksteliniai diskai turi anatominių ypatumų (viršutinėje dalyje tarpslankstelinių diskų nėra, o kituose skyriuose yra silpnai išreikštas pulpos branduolys, kurio regresija vidutiniškai 30 metų), todėl jie yra jautresni stresui. ir sužalojimas, dėl kurio ištempti raiščiai ir ankstyvas degeneracinių pokyčių vystymasis;
• Torakalgija - krūtinės ląstos stuburo skausmas;
• Lumbodynia – skausmas juosmeninėje stuburo dalyje (nugaros apačioje);
• Lumboischialgia yra skausmas apatinėje nugaros dalyje, kuris spinduliuoja į koją.

Osteochondrozės vystymąsi lemiantys veiksniai:

• sunkus fizinis darbas, sunkių krovinių kėlimas ir perkėlimas;
• mažas fizinis aktyvumas;
• ilgas sėdimas darbas;
• ilgas buvimas nepatogioje padėtyje;
• ilgas darbas prie kompiuterio su neoptimalia monitoriaus vieta, kuri sukuria apkrovą kaklui;
• laikysenos pažeidimas;
• įgimtos stuburo struktūros ypatybės ir anomalijos;
• nugaros raumenų silpnumas;
• didelis augimas;
• perteklinis kūno svoris;
• kojų sąnarių ligos (gonartrozė, koksartrozė ir kt. ), plokščiapėdystė, šleivapėdystė ir kt. ;
• natūralus nusidėvėjimas su amžiumi;
• rūkymas.

disko išvaržayra tarpslankstelinio disko branduolio išsikišimas. Jis gali būti besimptomis arba sukelti aplinkinių struktūrų suspaudimą ir pasireikšti kaip radikulinis sindromas.

Simptomai:

• judesių diapazono pažeidimas;
• standumo jausmas;
• raumenų įtampa;
• skausmo švitinimas į kitas sritis: rankas, pečių ašmenis, kojas, kirkšnį, tiesiąją žarną ir kt.
• skausmo „šūviai";
• tirpimas;
• šliaužiojimo pojūtis;
• raumenų silpnumas;
• dubens sutrikimai.

Skausmo lokalizacija priklauso nuo išvaržos lokalizacijos lygio.

Disko išvaržos dažnai išnyksta savaime vidutiniškai per 4–8 savaites.

Kompresinė radikulopatija

Radikulinis (radikulinis) sindromas yra apraiškų kompleksas, atsirandantis dėl stuburo šaknų suspaudimo jų išėjimo iš nugaros smegenų taškuose.

Simptomai priklauso nuo nugaros smegenų suspaudimo lygio. Galimos apraiškos:

• šaudymo galūnių skausmas su pirštų apšvitinimu, kurį apsunkina judesys ar kosulys;
• tirpimas arba musių ropojančių tam tikroje srityje jausmas (dermatomos);
• raumenų silpnumas;
• nugaros raumenų spazmai;
• refleksų stiprumo pažeidimas;
• teigiami įtampos simptomai (skausmo atsiradimas su pasyviu galūnių lenkimu)
• stuburo mobilumo apribojimas.

Spondilolistezė

Spondilolistezė yra viršutinio slankstelio poslinkis, palyginti su apatiniu.

Ši būklė gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Moterys kenčia dažniau.

Spondilolistezė gali nesukelti jokių simptomų su nedideliu poslinkiu ir gali būti atsitiktinis rentgeno radinys.

Galimi simptomai:

• diskomforto jausmas
• nugaros ir apatinių galūnių skausmas po fizinio darbo,
• silpnumas kojose
• radikulinis sindromas,
• sumažėjęs skausmas ir lytėjimo jautrumas.

Progresuojant slankstelių poslinkiui, gali išsivystyti juosmens stenozė: stuburo anatominės struktūros išsigimsta ir auga, dėl to palaipsniui suspaudžiami stuburo kanalo nervai ir kraujagyslės. Simptomai:

• nuolatinis skausmas (tiek ramybėje, tiek judant),
• kai kuriais atvejais skausmas gali sumažėti gulint,
• skausmo nedidina kosulys ir čiaudėjimas,
• skausmo pobūdis nuo traukimo iki labai stipraus,
• dubens organų funkcijos sutrikimas.

Esant stipriam poslinkiui, gali atsirasti arterijų suspaudimas, dėl kurio sutrinka nugaros smegenų aprūpinimas krauju. Tai pasireiškia aštriu kojų silpnumu, žmogus gali kristi.

Diagnostika

Skundų rinkimaspadeda gydytojui įtarti galimas ligos priežastis, nustatyti skausmo lokalizaciją.

Skausmo intensyvumo įvertinimas– labai svarbus diagnostikos etapas, leidžiantis pasirinkti gydymo būdą ir įvertinti jo efektyvumą laikui bėgant. Praktikoje naudojama vizualinė analoginė skalė (VAS), kuri patogi pacientui ir gydytojui. Tokiu atveju pacientas skausmo stiprumą įvertina skalėje nuo 0 iki 10, kur 0 balų reiškia, kad nėra skausmo, o 10 balų yra pats stipriausias skausmas, kurį žmogus gali įsivaizduoti.

Interviuleidžia nustatyti skausmą provokuojančius veiksnius ir stuburo anatominių struktūrų ardymą, identifikuoti skausmą sukeliančius, sustiprinančius ir malšinančius judesius bei laikysenas.

Medicininė apžiūra:nugaros raumenų spazmo įvertinimas, raumenų skeleto išsivystymo nustatymas, infekcinio pažeidimo požymių pašalinimas.

Neurologinės būklės įvertinimas:raumenų jėga ir jos simetrija, refleksai, jautrumas.

Kovo mėnesio testas:atliekami įtarus juosmens stenozę.

Svarbu!Pacientams, neturintiems "raudonų vėliavėlių", turintiems klasikinį klinikinį vaizdą, nerekomenduojama atlikti papildomų tyrimų.

Radiografija:atliekami funkciniai tyrimai dėl įtariamo stuburo struktūrų nestabilumo. Tačiau šis diagnostikos metodas yra neinformatyvus ir daugiausia atliekamas turint ribotus finansinius išteklius.

Kompiuterinė tomografija (KT) ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija (MRT):gydytojas skirs remdamasis klinikiniais duomenimis, nes šie metodai turi skirtingas indikacijas ir naudą.

KT	MRT
Įvertina kaulų struktūras (slankstelius). Leidžia matyti vėlesnes osteochondrozės stadijas, kai pažeidžiamos kaulų struktūros, kompresinius lūžius, slankstelių destrukciją esant metastaziniams pažeidimams, spondilolistezę, slankstelių struktūros anomalijas, osteofitus. Jis taip pat naudojamas esant MRT kontraindikacijoms.	Vertina minkštųjų audinių struktūras (tarpslankstelinius diskus, raiščius ir kt. ). Leidžia pamatyti pirmuosius osteochondrozės, tarpslankstelinės išvaržos, nugaros smegenų ir šaknų ligų, metastazių požymius.

Svarbu!Daugeliui žmonių, nesant nusiskundimų, instrumentiniais tyrimo metodais nustatomi degeneraciniai stuburo pakitimai.

Kaulų densitometrija:atliekama siekiant įvertinti kaulų tankį (osteoporozės patvirtinimas arba pašalinimas). Šis tyrimas rekomenduojamas moterims po menopauzės, turinčioms didelę lūžių riziką ir visada sulaukusioms 65 metų amžiaus, nepriklausomai nuo rizikos, vyresniems nei 70 metų vyrams, pacientėms, patyrusioms lūžius, turinčioms minimalią traumą, ilgą laiką vartojantiems gliukokortikosteroidus. 10 metų lūžių rizika vertinama naudojant FRAX skalę.

Kaulų scintigrafija, PET-CT:atliekami įtarus onkologinę ligą kitais tyrimo metodais.

nugaros skausmo gydymas

Esant ūminiam skausmui:

• nuskausminamieji vaistai skiriami kurso metu, daugiausia iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupės. Konkretus vaistas ir dozė parenkami atsižvelgiant į skausmo stiprumą;
• vidutinio fizinio aktyvumo palaikymas, specialūs pratimai skausmui malšinti;

  Svarbu!Fizinis neveiklumas su nugaros skausmais padidina skausmą, pailgina simptomų trukmę ir padidina lėtinio skausmo tikimybę.

• raumenų relaksantai nuo raumenų spazmų;
• galima vartoti vitaminus, tačiau jų veiksmingumas pagal įvairius tyrimus lieka neaiškus;
• manualinė terapija;
• gyvenimo būdo analizė ir rizikos veiksnių pašalinimas.

Esant poūminiam ar lėtiniam skausmui:

• nuskausminamųjų vaistų vartojimas pagal poreikį;
• specialūs fiziniai pratimai;
• psichologinės būklės įvertinimas, nes tai gali būti reikšmingas lėtinio skausmo išsivystymo veiksnys, ir psichoterapija;
• vaistai iš antidepresantų grupės arba vaistai nuo epilepsijos, skirti lėtiniam skausmui gydyti;
• manualinė terapija;
• gyvenimo būdo analizė ir rizikos veiksnių pašalinimas.

Esant radikuliniam sindromui, naudojamos blokados (epidurinės injekcijos) arba intrakaulinės blokados.

Chirurginis gydymas nurodomas sparčiai didėjant simptomams, esant nugaros smegenų suspaudimui, esant reikšmingai stuburo kanalo stenozei ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumui. Skubus chirurginis gydymas atliekamas esant: dubens sutrikimams su anogenitalinės srities tirpimu ir kylančiu pėdų silpnumu (cauda equina sindromas).

Reabilitacija

Reabilitacija turėtų būti pradėta kuo greičiau ir turi būti siekiama šių tikslų:

• pagerinti gyvenimo kokybę;
• skausmo pašalinimas, o jei jo visiškai pašalinti neįmanoma - palengvėjimas;
• funkcionavimo atkūrimas;
• reabilitacija;
• savitarnos ir saugaus vairavimo mokymai.

Pagrindinės reabilitacijos taisyklės:

• pacientas turi jausti savo atsakomybę už savo sveikatą ir rekomendacijų laikymąsi, tačiau gydytojas turi pasirinkti tokius gydymo ir reabilitacijos būdus, kurių pacientas gali laikytis;
• sistemingas mokymas ir saugos taisyklių laikymasis atliekant pratimus;
• skausmas nėra kliūtis mankštintis;
• tarp paciento ir gydytojo turi būti užmegzti pasitikėjimo santykiai;
• pacientas neturėtų sutelkti dėmesio ir sutelkti dėmesį į skausmo priežastį stuburo struktūrinių pokyčių forma;
• pacientas, atlikdamas judesius, turėtų jaustis patogiai ir saugiai;
• pacientas turi jausti teigiamą reabilitacijos poveikį jo būklei;
• pacientas turi lavinti reagavimo į skausmą įgūdžius;
• pacientas turėtų susieti judėjimą su teigiamomis mintimis.

Reabilitacijos metodai:

1. Vaikščiojimas;
2. Fiziniai pratimai, gimnastika, gimnastikos programos darbo vietoje;
3. Individualūs ortopediniai prietaisai;
4. Kognityvinė elgesio terapija;
5. Paciento mokymas:
   • Venkite per didelio fizinio aktyvumo;
   • Kova su mažu fiziniu aktyvumu;
   • Ilgai trunkančių statinių apkrovų pašalinimas (stovėjimas, buvimas nepatogioje padėtyje ir kt. );
   • Venkite hipotermijos;
   • Miego organizavimas.

Prevencija

Optimalus fizinis aktyvumas: stiprina raumenų karkasą, apsaugo nuo kaulų rezorbcijos, gerina nuotaiką ir sumažina širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Optimaliausia fizinė veikla yra vaikščiojimas daugiau nei 90 minučių per savaitę (ne mažiau kaip 30 minučių vienu metu, 3 dienas per savaitę).

Ilgai dirbant sėdimą darbą, būtina kas 15-20 minučių daryti pertraukėles apšilimui ir laikytis sėdėjimo taisyklių.

Įsilaužimas į gyvenimą:kaip sėdėti

• vengti per daug minkštų baldų;
• kojos turi remtis į grindis, o tai pasiekiama kėdės aukščiu, lygiu blauzdos ilgiui;
• būtina sėdėti iki 2/3 klubų ilgio gylyje;
• sėdėkite tiesiai, išlaikykite taisyklingą laikyseną, nugara turi tvirtai priglusti prie kėdės atlošo, kad nebūtų įtempti nugaros raumenys;
• galva skaitant knygą ar dirbant kompiuteriu turi turėti fiziologinę padėtį (žiūrėti tiesiai į priekį, o ne nuolat žemyn). Norėdami tai padaryti, rekomenduojama naudoti specialius stovus ir sumontuoti kompiuterio monitorių optimaliame aukštyje.

Ilgai dirbant stovint, reikia keisti padėtį kas 10-15 minučių, pakaitomis keičiant atraminę koją ir, jei įmanoma, vaikščioti vietoje ir judėti.

Venkite ilgo gulėjimo.

Įsilaužimas į gyvenimą:kaip miegoti

• geriau miegoti ant pusiau kieto paviršiaus. Esant galimybei, galite rinktis ortopedinį čiužinį, kad stuburas išlaikytų fiziologinius linkius;
• pagalvė turi būti pakankamai minkšta ir vidutinio aukščio, kad išvengtų streso kaklui;
• miegant gulimoje padėtyje, po pilvu rekomenduojama padėti nedidelę pagalvę.

Mesti rūkyti: jei kyla sunkumų, kreipkitės į gydytoją, kuris nukreips jus į metimo rūkyti programą.

Dažnai užduodami klausimai

1. Aš naudoju tepalus su gliukokortikosteroidais. Ar man yra padidėjusi osteochondrozės ar osteoporozės rizika?

   Nr. Išoriniai gliukokortikosteroidai (tepalai, kremai, geliai) dideliais kiekiais neprasiskverbia į sisteminę kraujotaką, todėl nedidina rizikos susirgti šiomis ligomis.

2. Kiekvienu disko išvaržos atveju būtina operacija?

   Nr. Chirurginis gydymas atliekamas tik esant indikacijai. Vidutiniškai tik 10-15% pacientų prireikia operacijos.

3. Ar turėtumėte nustoti sportuoti, jei skauda nugarą?

   Nr. Jei dėl papildomų tyrimo metodų gydytojas neranda nieko, kas reikšmingai apribotų stuburo apkrovos laipsnį, tuomet galima sportuoti ir toliau, tačiau atlikus gydymo kursą ir pridėjus tam tikrus pratimus nuo kineziterapijos pratimų ir plaukimo kursas.

4. Ar nugaros skausmas gali išnykti amžinai, jei turiu disko išvaržą?

   Jie gali po produktyvios konservatyvios terapijos kurso, toliau įgyvendinus gydančio neurologo rekomendacijas, laikantis prevencijos taisyklių, reguliarios mankštos terapijos ir plaukimo.